Panax Ginseng + Ginkgo Biloba

Ficha Clínica

Forma Farmacéutica y Fórmula Estructural y Condensada

Cápsulas blandas

Dosis recomendada

Tomar una cápsula 2 veces por día con las comidas principales. No consumir más de 3 cápsulas por día para evitar toxicidad. (1), (2)

Panax ginseng y ginkgo biloba, son dos compuestos bastante utilizados por la población mundial. La calidad de los extractos de ginseng y ginkgo biloba es fundamental para la eficacia y la seguridad de los productos resultantes.

Las preparaciones comerciales de ginseng puede variar enormemente en calidad y frecuentemente sufren adulteración y falsificación. Algunos extractos tienen cantidades bajas o insignificantes de ginsenósidos y pueden contener compuestos como pseudoefedrina, fenilbutazona, Mandragora officinarum (que contiene hioscina) y rauwolfia serpentina (que contiene reserpina).

Debido al problema de la adulteración, muchos expertos recomiendan el uso de extractos estandarizados de ginseng.

Este producto contiene extracto estandarizado y gingenósidos en un 4% por lo que es seguro. (6)

Las cápsulas blandas también son una ventaja. Esta presentación es útil en la fabricación de productos con más de un componente, lo hace más uniforme en dosis exactas y disminuye la probabilidad de falsificación.

El Panax ginseng y el ginkgo biloba contienen:

· Saponinas, gingenósidos. En mayor concentracion Rg1.

· Lactonas de terpeno

· Flavonglicósidos

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Uso del producto

Los beneficios de éste producto se combinan  con el objetivo de mejorar el rendimiento cognitivo. Se logra a través de dos vías. Por medio de Ginkgo biloba, se obtienen resultados en el mejoramiento de la memoria y el ginseng disminuye los síntomas causados ​​por la fatiga, el cansancio, el agotamiento, el envejecimiento y la convalecencia asociada con disminución de la capacidad mental, el estado de alerta , la concentración y la memoria.(1), (2), (7)

También es apropiado cuando el estrés, la mala alimentación y las enfermedades imponen demandas adicionales sobre la nutrición y cuando se necesitan suplementos de vitaminas y minerales.

Puede reducir la fatiga diaria – principalmente como consecuencia del aumento de la capacidad de consumo de oxígeno. El extracto también actúa sobre el sistema nervioso central y ayuda a minimizar el estrés, la tensión mental y física. Parece influir positivamente en el fortalecimiento del sistema inmunológico.

Las propiedades neuroprotectoras y potenciadores cognitivas atribuidas a Ginkgo biloba, han prestado apoyo para su uso en el tratamiento neurológico, psiquiátrico, funcional y los síntomas fisiológicos, que incluyen problemas con la memoria, el procesamiento de la información, la atención y la concentración, la función psicomotora, el estado de ánimo, fatiga, y las actividades de la vida diaria.

Con este producto, se busca mejorar la capacidad de memoria. Asimismo, puede reducir síntomas como fatiga extrema, somnolencia entre otros. Su combinación de ginseng y ginkgo tiene componentes conocidos por sus propiedades en sistema nervioso central. (1), (2), (6)

Mecanismo de Acción

El mecanismo de acción de panax ginseng, se basa en los resultados de experimentos con modelos animales y cultivos celulares. Ginseng contiene una serie de importantes componentes bioactivos a saber, los ginsenósidos, polisacáridos, triterpenoides y flavonoides.

Más de 30 ginsenósidos se han aislado e identificado han sido clasificados en dos categorías de la siguiente manera: 1. el 20 (S) – protopanaxadiol (tipo PPD : Rb1 , RB2 , Rb3 , Rc , Rd , Rg3 , Rh2 , Rs1) y 2. el 20 (S) – protopanaxatriol (tipo PPT: Re, Rf , Rg1, Rg2 , Th1). Rg1 , que pertenece al grupo químico ginsenoside PPT, es considerado como uno de los principales compuestos bioactivos.

Parece ser responsable por las acciones farmacéuticas de ginseng con poca toxicidad y tiene efectos neuroprotectores. En los últimos años, muchos de los efectos beneficiosos de Rg1 en los sistemas nervioso y vascular han sido reportados. (6)

Se refiere a menudo a panax ginseng como un adaptogeno, lo que sugiere que tiene acciones y efectos variados sobre el organismo. Mejora la vitalidad y la longevidad. Experimentos in vitro, revelan aumento de la actividad de las células natural killer (NK ) así como de la fagocitosis de las células inmunitarias. (1), (6)

Se ha informado que el ginsenosido Rb1 se absorbe rápidamente en el tracto digestivo superior en modelos con ratas, las concentraciones máximas en suero y tejidos se alcanzaron a los 30 y 90 min, respectivamente. Se distribuye ampliamente por todo el cuerpo, pero no se detectó en el cerebro.

Otro grupo confirmó la absorción exitosa de ginsenósidos también en los seres humanos (Cui et al ., 1996). Ginsenósidos ingeridos por vía oral pasan a través del estómago y el intestino delgado sin descomposición por jugo gástrico o enzimas hepáticas.

En el intestino grueso son desglicosilados por las bacterias del colon, seguido por el tránsito a la circulación. Los principales metabolitos son 20S- protopanaxadiol 20-OBD- glucopiranósido (M1) y 20S- protopanaxatriol (M4). Estos metabolitos están esterificados adicionalmente con ácidos grasos.

Los conjugados de ácidos grasos resultantes, son moléculas activas que se mantienen más tiempo en el cuerpo que los metabolitos propios. Se ha sugerido que ginsenósidos son de hecho precursor del principio activo y que sólo se forman en el cuerpo por la deglicosilación intestinal bacteriana y esterificación de ácido graso.

Otro grupo mostró que la absorción de los metabolitos finales de ginseng, es independiente de la actividad transformadora de la microflora intestinal, pero el Tiempo max, Concentración max , y el área bajo la curva de los metabolitos formados son dependientes de la actividad de la flora microbiana de cada individuo. (6)

Son dos los mecanismos que explicarían los efectos de ginseng:

1. El ginseng es un “adaptógeno”

En la medicina china, se cree que la capacidad de ginseng para superar la fatiga, es el resultado de tener menos estrés en el cuerpo, en lugar de al causar una estimulación abierta. Debido a esta actividad adaptogénica, el rendimiento físico y mental se ven reforzados, la vitalidad es promovida  y la resistencia al estrés y el envejecimiento aumenta.

Ginseng permite que el cuerpo contrarreste eventos adversos físicos, químicos, biológicos o factores de estrés, aumentando la resistencia no específica hacia dicho estrés, permitiendo así que el organismo se adapte a las circunstancias de estrés.

Un adaptógeno como ginseng, tiene una influencia normalizadora en la fisiología, independientemente de la dirección del cambio de las normas fisiológicas causadas por el estrés es, en otras palabras, un “regulador metabólico homeostático”.

La ciencia moderna explica las propiedades adaptogénicas del ginseng con sus efectos sobre el eje hipotálamo -pituitario- adrenal ( el sistema de estrés hormonal ). Los adaptógenos tienen la capacidad de balancear las hormonas endocrinas y el sistema inmunológico.

En general, los efectos del ginseng son particularmente evidentes ‘ cuando la resistencia del organismo se ve disminuida o gravadas con las demandas extra’ ( Brekhman y Dardymov , 1969 ). Especialmente para las personas mayores de 50 años, estas actividades adaptogénicas del ginseng apoyan al cuerpo en la lucha contra los cambios relacionados con la edad en la fisiología.

2. Efectos en la circulación sanguínea

P. ginseng aumenta el flujo sanguíneo y reduce la fatiga. Modernas técnicas de investigación revelaron que los extractos de ginseng de hecho producen vasodilatación en los vasos sanguíneos cerebrales y coronarios , lo que mejora el flujo sanguíneo cerebral y coronario.

Estos dos mecanismos podrían ser los responsables de los efectos antifatiga y energizantes de ginseng.

Por último, parecen modular la expresión de  receptores, tales como los tirosina quinasas (RTK), los receptores de serotonina (5-HT), los receptores de NMDA y receptores nicotínicos de acetilcolina ( AChR ) . Rg1 y Re son ligandos funcionales del receptor de glucocorticoides (GR), Th1 y Rb1 son ligandos funcionales del receptor de estrógeno (ER). Estos resultados proporcionan una explicación para el empeoramiento de los síntomas de la menopausia por ginsenósidos.

Ginkgo biloba es una de las preparaciones herbales más prescritas en países como Alemania y Estados Unidos. Las indicaciones de uso se encuentran en alguna de 3 categorías: cerebrovascular, vascular periférica o daño tisular. (7), (8)

El mecanismo de acción de ginkgo biloba se encuentra bien descrito. Dicha información ha sido extraída de estudios como meta-análisis y revisiones sistemáticas. Una de las revisiones publicadas por diamond y Bailey en 2013 describe las funciones y mecanismos de ginkgo biloba.

Según el documento, Ginkgo parece ejercer sus efectos a través de su factor anti- activación de plaquetas (anti- PAF ) actividad antioxidante y a través de flavonas y lactonas de terpeno, respectivamente. Ginkgo induce efectos moduladores sobre el tono cerebro vascular, la actividad del receptor/ transmisor, el metabolismo de la glucosa, y la actividad electroencefalográfica.

Flujo sanguíneo cerebral

Las lactonas de terpeno ( ginkgolides ) inhiben PAF y facilitan el flujo sanguíneo. Ginkgo puede ejercer cambios arteriales y venosos vasoactivos, asociados con aumentos en la perfusión de los tejidos, el flujo de sangre periférica y cerebral, el flujo de sangre ocular y microcirculación.

Metabolismo y propiedades antiinflamatorias y antioxidantes

Mejora el flujo de sangre, reduce la lesión por isquemia –reperfusión e inhibición plaquetaria, parecen ser los mecanismos por los cuales ejerce su acción en demencia vascular.

En enfermedad de Alzheimer (EA), la hipótesis de efecto neuroprotector se basa en propiedades antioxidantes, de anti apoptosis, antiinflamatoria, protección contra la disfunción mitocondrial, amiloidogénesis y agregación amiloide b, la homeostasis de iones, la modulación de la fosforilación de la proteína tau  y posiblemente, la inducción de factores de crecimiento. (7), (8)

Las anormalidades en la función mitocondrial se asocian con los cambios patológicos observados en la EA. El ginkgo puede tener efectos protectores directos sobre las mitocondrias que contribuyen a sus efectos antioxidantes, porque la cadena respiratoria mitocondrial es a la vez el principal objetivo y la fuente de especies reactivas de oxígeno ( ROS ).

Los flavonoides son capaces de eliminar ROS. Sin embargo, la extrapolación de modelos in vitro y modelos in vivo animales para aplicaciones clínicas es difícil y los mecanismos subyacentes a los efectos potencialmente protectoras de ginkgo sobre la función mitocondrial requieren mayor investigación.

Evidencia de que el ginkgo puede proteger contra la disfunción mitocondrial, se basa en que las anormalidades en la función mitocondrial se asocian con los cambios patológicas en EA.

Ginkgo también puede proporcionar acciones antiapoptóticas, a través de vías de señalización intracelular implicadas en la apoptosis, con fracciones de flavonoides y de terpeno y jugar un papel especial.

Faltan ensayos clínicos más detallados para dilucidar los efectos de Ginkgo en humanos. En modelos animales, las dosis son significativamente mayores a las utilizadas en humanos lo que podría generar los resultados evidenciados. Más allá de esto, ginkgo biloba es un producto natural que rara vez tiene efectos adversos y toxicidad si es utilizado en la dosis recomendada. (7), (8)

Indicaciones Médicas

Los dos componentes de éste producto han sido objeto de investigación. Se les ha atribuido numerosas aplicaciones, en el caso de panax ginseng, se han demostrado acciones farmacológicas en el sistema nervioso central (SNC), sistema cardiovascular, sistema inmunológico y metabolismo.

Poseen propiedades anti-fatiga, anti-hiperglicémica, anti- obesidad, anti-cáncer, anti-oxidante. Sin embargo, su principal efecto parece dirigirse al sistema nervioso central y a proporcionar energía y disminuir el estrés.

Por su parte, las indicaciones de ginkgo biloba son múltiples. Algunas veces es utilizado por neurólogos y psiquiatras en situaciones clínicas en las que se evidencia una pérdida de memoria leve a moderada y cefalea sin señales de alarma.

Otras indicaciones comunes analizadas en varios estudios incluyen enfermedad de Alzheimer y la demencia asociada con la edad, el envejecimiento normal, lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, demencia multiinfarto, aterosclerosis cerebral, insuficiencia cerebral, edema cerebral, inflamación, claudicación intermitente, y la toxicidad del glutamato.

Algunos ensayos sugieren un beneficio mínimo en esclerosis múltiple, pero los resultados son inconsistentes.

Más allá de las propiedades individuales de cada uno de éstos compuestos, éste producto tiene como objetivo mejorar la memoria y síntomas de fatiga simultáneamente.

Evidencia

La calidad de los ensayos clínicos que investigan los efectos de las medicinas a base de hierbas, incluyendo ginseng, ha mejorado entre 1977 y 2007.

El ginseng es muy popular por sus propiedades vigorizantes y fue aprobado para su uso por el panel de expertos de la Comisión E alemana, que también señala las pocas contraindicaciones y efectos adversos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) también respalda el uso de Panax ginseng.

Efectos en el SNC

En una revisión de los efectos de ginseng, se citan algunos estudios sobre funciones de ésta planta. Uno de ellos demostró actividades analgésicas y anticonvulsivantes. Los efectos de las saponinas de ginseng en la memoria y el aprendizaje también se examinaron en ratas y los resultados mostraron que las saponinas mejoran el aprendizaje y la memoria.

Los datos indicaron que las saponinas de ginseng facilitaron la adquisición de aprendizaje y la memoria. Las diferentes especies de ginseng también muestran efectos distintos. Por ejemplo, se encontró que el extracto de la hoja del ginseng siberiano tienen efectos anti – fatiga, anti-estrés y anti- depresivos (4)

La barrera hematoencefalica (BHE) es un importante regulador de la homeostasis del cerebro  y su perturbación ha sido implicado en la aparición y/o evolución de muchas manifestaciones patológicas de accidente cerebrovascular.

Un estudio en ratas, demostró los efectos neuroprotectores de ginseng en accidente cerebrovascular y su relación con la magnitud de disrupción de BHE. Dicho estudio, proporcionó la primera evidencia de que Rg1 proporciona neuroprotección contra la disrupción de la BHE y la lesión neurológica mediante regulación a la baja de AQP4 (acuaporinas).

Las principales conclusiones de este estudio fueron que Rg1 podría mejorar la lesión neurológica, atenuar disrupción de BHE y regular a la baja la expresión de AQP4 inducida por los daños cerebrales secundarios a isquemia / reperfusión en ratas. Estos resultados sugieren a Rg1 como agente neuroprotector y puede utilizarse potencialmente para el accidente cerebrovascular isquémico agudo.(3)

En un estudio publicado en 2002 se comparó directamente los efectos de dosis únicas de G. Biloba, ginseng y la combinación de los dos en variables como estado de ánimo y el rendimiento cognitivo en la misma cohorte de jóvenes sanos voluntarios adultos.

El estudio doble ciego aleatorizado controlado con placebo siguió incluyó veinte participantes recibieron 360 mg de ginkgo, 400 mg de ginseng, 960 mg de un producto de la combinación de los dos extractos  y un placebo correspondiente. Las pruebas incluían dos tareas de cálculo mental y sustracción serial.

El estado de ánimo se evaluó con escalas analógicas visuales Bond- Lader. Tras una evaluación cognitiva de base, más las sesiones de prueba se llevaron a cabo 1, 2, 5, 4 ​​y 6 horas después de haber tomado el tratamiento.

Los resultados apoyan en gran medida los resultados anteriores. Los tres tratamientos se asociaron con una mejor rendimiento de la memoria secundaria en la en el grupo de ginseng se evidenció una cierta mejora en la velocidad de la realización de tareas de memoria y en la exactitud de las tareas de atención.

Este resultado fue seguido por el grupo de ginkgo y el de  ginkgo/ginseng. Las mejoras en el estado de ánimo autopercepción también se encontró con ginkgo y en menor medida, con el producto de combinación. (9)

Los efectos antifatiga de ginseng utilizado sin combinación se investigaron en 90 sujetos (21 hombres y 69 mujeres) con fatiga crónica idiopática (ICF) en un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Se administró un 20 % de extracto de etanol de P. ginseng ( 1 g ó 2 g día -1) o un placebo a cada grupo durante 4 semanas y luego se evaluó la severidad de la fatiga mediante una escala numérica (NRS) y un escala visual analógica (EVA) como variable principal.

Los niveles séricos de especies reactivas de oxígeno (ROS) , malondialdehído (MDA), el contenido total de glutatión (GSH) y la actividad de glutatión reductasa (GSH- Rd) se determinaron.

Después de 4 semanas, la administración de P. ginseng disminuye la puntuación total de NRS, pero no fueron estadísticamente significativas en comparación con placebo (P.0.05). Sólo 2 g P. ginseng reduce significativamente la EVA de 7.361.3 a 4.461.8 [95 % IC 0.7,1.8] en comparación con el placebo [IC del 95%: 2,2 , 3,7 , P, 0.01] 7.161.0 a 5.861.3.

Niveles de ROS y MDA disminuyeron en el grupo de P. ginseng en comparación con el placebo. 1 g de P. ginseng aumentó la concentración de GSH y la actividad de GSH- Rd. Los autores manifiestan que dichos resultados proporcionan la primera evidencia de los efectos antifatiga de P. ginseng en pacientes con ICF y sostienen que las propiedades antioxidantes contribuyen en parte dicho desenlace. (10)

Un ensayo clínico se llevó a cabo para evaluar los efectos de un suplemento en cápsulas que contenían 60 mg de un extracto estandarizado de Ginkgo biloba (GK501) y 100 mg de un extracto estandarizado de Panax ginseng (G115). Se analizaron diversos aspectos de la función cognitiva en voluntarios sanos de mediana edad.

El estudio, doble ciego, controlado con placebo tuvo una duración de 14 semanas con dos regímenes de dosificación. Doscientos cincuenta y seis voluntarios sanos de mediana edad completaron con éxito el estudio. En varias jornadas de estudio (semanas 0 , 4, 8, 12 y 14) los voluntarios realizaron una selección de las pruebas de atención y la memoria. Los voluntarios también completaron cuestionarios sobre los estados de ánimo, calidad de vida y calidad de sueño.

La combinación de Ginkgo/ginseng mejoró significativamente índice de Calidad de la memoria. Este efecto representa una mejora promedio de 7,5 % y otros aspectos como el la memoria de trabajo y la memoria a largo plazo. Esta mejora en la memoria fue observada a lo largo de 12 semanas y también después de 2 semanas de lavado. Con ello, los autores sugieren que la combinación de estos dos compuestos tienen efectos positivos en la mejoría de la memoria. (11)

Interacciones

Éste producto combina dos compuestos naturales. Las interacciones pueden darse con cualquiera de ellos.

En el caso de ginkgo biloba, hay algunos casos aislados reportados que han mostrado interacciones. La tabla 1 enumera algunos de ellos:

Medicamento

Reacción adversa /interacción

Warfarina, ibuprofeno, aspirina, vitamina E

antiplaquetarios y anticoagulantes

Antiepilépticos

Tiazidas

Midazolam

Omeprazol

risperidona

Trazodona

nicardipina

Estudio de casos: sangrado

Estudio de caso: sangrado

Convulsiones en 1 caso

Aumento de la presión arterial en 1 caso

Resultados mixtos en 4 ensayos.

Reducción en la concentración del fármaco

priapismo en 1 caso

Coma en 1 caso

mayor efecto sedante

Posible interacción a alta dosis.

Tabla 1. Interacciones y efectos adversos ginkgo biloba (2)

Las interacciones reportadas para ginseng incluyen potencialización de efectos activadores de la cafeína y aumento del riesgo de sangrado en pacientes que utilizan anticoagulación con warfarina por ejemplo. Algunos reportes informan interacción con medicamentos utilizados en diabetes como insulina y disminución del efecto de estrógenos.

Debe tener precaución al utilizar los medicamentos mencionados simultáneamente con éste producto. Si usa estos u otros medicamentos de forma regular, se recomienda consultar a su médico antes de iniciar el uso del producto.

Otras posibles interacciones siguen siendo objeto de investigación y estudio a través de ensayos clínicos controlados.

Contraindicaciones y advertencias

Se recomienda a los pacientes informar a su médico sobre cualquier patología, especialmente crónica, para definir la conveniencia del uso de este producto.

Se ha estudiado el perfil de seguridad de ginseng y ginkgo biloba. En general, ginkgo biloba es un producto considerado seguro, si se consume en dosis recomendadas. Por su parte, ginseng es un compuesto un poco más complejo, los reportes de caso han informado algunos efectos adversos severos, como casos de anafilaxia e intoxicación, lo anterior se relaciona con usos prolongados del extracto estandarizado de la planta.

Basados en los períodos de duración de intervenciones con ginseng en ensayos clínicos, en promedio su uso se ha extendido a 4-6 meses y con dosis de entre 100- 400 mg por día. Se requiere de ensayos clínicos que evalúen los efectos de ginseng a largo plazo durante periodos de tiempo superiores a 6 meses.

Hay reportes aislados de efectos teratógenos en el feto. Aunque son pocos casos y no se atribuye por completo al uso de ginseng, se recomienda que si se encuentra en embarazo embarazo o lactancia consulte a su médico antes de iniciar el uso del producto ginseng+ ginkgo biloba.

Hipersensibilidad a los componentes del producto. Se han reportado casos de anafilaxia en usuarios de productos con ginseng. En caso de presentar enrojecimiento en cualquier área del cuerpo, inflamación de labios y boca, falta de aire, prurito y/o urticaria suspenda el producto y consulte de inmediato a su servicio de urgencias. (1), (2), (6)

Efectos adversos

Los productos naturales son objeto de pocas investigaciones y la evidencia de uso es escasa. Aunque son difundidos y utilizados por una gran cantidad de personas, no existen estudios con muestras numerosas que permitan establecer los efectos adversos en una población. Por lo anterior, la mayoría de los efectos adversos que se registran, son reportes de casos, es decir, casos que solo se han presentado una vez y cuya aparición no puede ser extrapolada a toda una población.

Se recomienda tener precaución en pacientes medicados con anticoagulante, existen reportes de caso de hemorragias. Puede deberse al efecto antiagregantes que ejerce ginseng  y ginkgo en las plaquetas. AsÍ mismo, parece disminuir la concentración de warfarina, reducir la adhesión plaquetaria y disminuir el INR. (1), (5), (13)

Otros efectos adversos más frecuentes, incluyen dolor abdominal,  cefalea, náuseas, mastodinia, dispepsia, ansiedad, bochornos, insomnio y estreñimiento.(1), (2), (12).

Toxicidad

En general, ginseng y ginkgo tienen un buen record de seguridad. La raíz de ginseng parece no ser tóxica a diferencia de las semillas puras de ginkgo. En algunos modelos animales, la dosis tóxica fue 5 g por kg muy lejos de la dosis recomendada. En un estudio en humanos, la dosis tóxica fue 15 g por día utilizados por un largo periodo de tiempo.

En general, si el producto es tomado en las dosis recomendadas, es seguro. No consumir por más de 6 meses. (12), (13)
Bibliografía

1.https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/databases/food,-herbs supplements/g/ginseng/professional.aspx#chartDrugInteractions

 2. Nam-Hun Lee, Chang-Gue Son.  Systematic Review of Randomized Controlled Trials Evaluating the Efficacy and Safety
of Ginseng. Acupunct Meridian Stud 2011;4(2):85−97.

 3. Yun Zhou, Hui-qin Li. Ginsenoside Rg1 provides neuroprotection against blood brain barrier disruption and neurological injury in a rat model of cerebral ischemia/reperfusion through downregulation of aquaporin 4 expression. Phytomedicine 21 (2014) 998–1003

 4. 
Hongwei Wang, Dacheng Peng. Ginseng leaf-stem: bioactive constituents and pharmacological functions. Chinese Medicine 2009, 4:20

 5. Panax ginseng. A review. Alternative Medicine Review Volume 14, Number 2 2009

 6. Chapter 2.  Ginseng and Micronutrients for Vitality and Cognition S. Maggini, V. Spitzer Bayer Consumer Care AG, Basel, Switzerland. Bioactive Food as Dietary Interventions for the Aging Population. 2013 Elsevier Inc.

 7. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/databases/food,-herbs supplements/g/ginkgo/professional.aspx

 8. Bruce J. Diamond, PhD*, Mary R. Bailey, MA. Ginkgo biloba. Indications, Mechanisms, and Safety. Psychiatr Clin N Am 36 (2013) 73–83.

 9. D.O. Kennedy, A.B. Scholey Modulation of cognition and mood following administration of single doses of Ginkgo biloba, ginseng, and a ginkgo/ginseng combination to healthy young adults. Physiology & Behavior 75 (2002) 739–751